Requerimientos ajustados a la Desnutrición del Paciente Oncológico / Requirements adjusted to the Malnutrition of the Oncological Patient

Propósito de la revisión: Este artículo explica las causas de desnutrición en el paciente con cáncer y los requerimientos de energía y nutrientes específicos para esta población. Recientes Hallazgos: En la caquexia cancerosa del paciente tumoral existe una incrementada lipólisis, favorecida por una disminución de la actividad de la Lipoproteína Lipasa (LPL) del Tejido Adiposo Blanco (TAB) y que propicia un aumento de niveles de Triacilgliceroles (TAG) circulantes. No existe evidencia de que el soporte nutricional incremente el crecimiento tumoral. Extracto: La desnutrición en los pacientes con cáncer se debe a tres grandes grupos, el primero relacionado a nutrientes (su déficit, metabolismo, alteraciones de absorción), el segundo grupo por la presencia de la Caquexia Cancerosa y el tercer grupo relacionado con el tumor, el paciente y los tratamientos recibidos. De acuerdo a las Guías de la Sociedad Europea de Nutrición para pacientes con cáncer, se recomienda que si el gasto de energía en pacientes oncológicos no es medido específicamente a cada paciente se haga un cálculo de 25 - 30 Kcal/Kg de peso/día.

Purpose of the Review: This article explains the causes of malnutrition in the cancer patient and the specific energy and nutrient requirements for this population. Recent Findings: In the cancerous cachexia of the tumor patient there is an increased lipolysis, favored by a decrease in the activity of the White Adipose Tissue Lipoprotein (LPL) and that promotes an increase in circulating Triacylglycerols (TAG) levels. There is no evidence that nutritional support increases tumor growth. Excerpt: Malnutrition in cancer patients is due to three large groups, the first related to nutrients (their deficit, metabolism, absorption disorders), the second group due to the presence of Cancerous Cachexia and the third group related to the tumor, the patient and the treatments received. According to the Guidelines of the European Nutrition Society for cancer patients, it is recommended that if the energy expenditure in cancer patients is not measured specifically for each patient an estimate of 25 - 30 Kcal / Kg of weight / day.

Soporte nutricional en el paciente crítico: una puesta al día / Nutritional support in critical ill patient: bring up to date

Los pacientes críticos presentan alteraciones que se manifiestan en desórdenes clínicos que demandan una atención médica y nutricional oportuna donde el soporte nutricional juega un papel fundamental. El objetivo del artículo fue realizar una puesta al día sobre los avances del soporte nutricional en el paciente crítico. Se revisaron publicaciones en bases de datos sobre tópicos como la selección de pacientes candidatos al soporte, evaluación del estado nutricional, determinación de las necesidades energéticas, tipo de soporte y complicaciones. Entre los hallazgos relevantes se encontró, que pese a los avances en el soporte nutricional, no hay consenso en aspectos como la evaluación nutricional, la cual es difícil y no obstante se dispone de métodos objetivos y subjetivos, ningún indicador aislado tiene la habilidad para determinarlo; igual ocurre con la determinación de los requerimientos energéticos, pues aunque lo ideal sería utilizar la calorimetría indirecta, dadas sus limitaciones se han validado y propuesto varias ecuaciones pero no hay acuerdo en cuál de ellas utilizar. La evidencia recomienda como primera opción el soporte nutricional enteral frente al parenteral y si bien las complicaciones se deben evitar al máximo, cuando se presentan es necesaria identificarlas e implementar las medidas correctivas del caso. En conclusión, el paciente crítico se puede beneficiar ampliamente del soporte nutricional siempre y cuando éste sea implementado en forma oportuna y de acuerdo a sus condiciones clínicas y nutricionales; el soporte nutricional debería ser suministrado por un equipo integral en el cual la participación del nutricionista es fundamental y de gran responsabilidad.

Patients in critical conditions present alterations in organs and metabolic systems that demand an appropriate medical and nutritional support which is fundamental to prevent further deterioration and to improve clinical outcomes. The objective of this review is to bring up to date the current information and publications from scientific databases about the advances in nutritional therapies for critical ill patients; this review is important to conclude that specialized nutritional support can benefit critical ill patients even more when this is implemented opportunely with appropriate technical conditions by professionals. In order to avoid risk of severe complications for these patients, professionals in nutrition must be part of the clinical team giving integral attention to critical ill patients.